มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิเคิล (FL) เป็นโรคของระบบน้ำเหลืองและเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองน่อนฮอดจ์กินชนิดหนึ่ง มะเร็งชนิดนี้เกิดจากเซลล์ลิมโฟไซต์ชนิด B ที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว โดยส่วนใหญ่อยู่ในต่อมน้ำเหลืองและไขกระดูก1,2
FL เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่เติบโตช้า (ค่อยเป็นค่อยไป) บางครั้ง FL อาจเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ลุกลามเร็ว (รุนแรง) ได้
FL คิดเป็นประมาณ 30% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด2 อัตราการเกิด FL แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ โดยในประเทศแถบตะวันตก นี่คือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองน่อนฮอดจ์กินที่พบมากเป็นอันดับ 2 แต่ในเอเชีย อัตราการป่วยเป็นโรคนี้ค่อนข้างต่ำอยู่ที่ประมาณ 5–10% แต่เมื่อไม่นานมานี้ อัตราการป่วยเป็นโรคนี้ได้เพิ่มขึ้น และปัจจุบันถือว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B เกรดต่ำที่พบมากเป็นอันดับ 2 ในประเทศเอเชีย3,4
ยังไม่ทราบแน่ชัดว่า FL เกิดจากอะไร แม้ว่าเซลล์เนื้องอกใน FL แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้1
การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่พบบ่อยอย่างหนึ่งใน FL คือการสับเปลี่ยนโครโมโซมที่เรียกว่า t(14;18) ภาวะเช่นนี้เกิดขึ้นเมื่อส่วนของโครโมโซม 14 และโครโมโซม 18 ขาดออกและสลับตำแหน่งกัน2 การสับเปลี่ยนนี้ทำให้เซลล์ B ที่เป็นมะเร็งขยายตัวและเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้5
โครโมโซมเป็นโครงสร้างในเซลล์ของมนุษย์ที่ทำหน้าที่จัดเก็บข้อมูลทางพันธุกรรม ประกอบด้วยดีเอ็นเอและมียีนที่ถ่ายทอดลักษณะบางอย่างออกมา เซลล์ของมนุษย์ที่มีสุขภาพดีมักมีโครโมโซมทั้งหมด 46 แท่ง โครโมโซมแต่ละแท่งจะเกิดขึ้น 2 ครั้ง โครโมโซมของมนุษย์จะมีหมายเลขกำกับตั้งแต่ 1 ถึง 236
การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่ามีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิด FL ปัจจัยเหล่านั้นได้แก่:7,8
นอกจากนี้ ในกรณีที่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่งผลต่อไขกระดูก อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:1
ประมาณ 1 ใน 5 ของผู้ป่วย FL มีอาการ B:1,2
หากสงสัยว่าเป็น FL จะต้องดำเนินการทดสอบต่าง ๆ ดังนี้:1,2,9
WHO แบ่ง FL ออกเป็นหลาย ๆ เกรดตามความสมบูรณ์และลักษณะของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง โดยเน้นที่จำนวนเซลล์ขนาดใหญ่ (เรียกว่าเซนโทรบลาสต์) โดยเฉพาะที่มองเห็นได้ผ่านกล้องจุลทรรศน์ กระบวนการนี้เรียกว่าการจัดเกรด1,2 เกรดสำหรับ FL คือ:2
FL เกรด 1, 2 หรือ 3A จัดเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดค่อยเป็นค่อยไป (ลุกลามช้า) ในขณะที่ FL เกรด 3B จัดเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง (ลุกลามเร็ว)1
การรักษาผู้ป่วย FL ขึ้นอยู่กับว่าโรคได้แพร่กระจายมากน้อยเพียงใดตาม Ann Arbor Classification ซึ่งแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ได้แก่:2,5,10
เมื่อกำหนดระยะของโรค จะมีการสังเกตถึงการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของอาการ B (มีไข้ น้ำหนักลด หรือเหงื่อออกตอนกลางคืน) ประกอบด้วย หากผู้ป่วยไม่มีอาการ B ระยะดังกล่าวจะแสดงด้วยอักษร “A” หากมีอาการ B ระยะดังกล่าวจะแสดงด้วยอักษร “B”9
หากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่อนอกต่อมน้ำเหลือง จะระบุด้วยอักษร “E” (หรือ extranodal ซึ่งหมายถึงนอกต่อมน้ำเหลือง)10
ดัชนีการพยากรณ์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟอลลิเคิลระดับนานาชาติ (Follicular Lymphoma International Prognostic Index, FLIPI) ช่วยให้แพทย์ประเมินแนวโน้มของโรคได้ เมื่อใช้ดัชนีนี้ แพทย์จะพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้:2,10
ปัจจัยเสี่ยงแต่ละปัจจัยจะได้รับคะแนน 1 คะแนน ยิ่งมีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้มากเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งเลวร้ายลงเท่านั้น2,10
ทางเลือกในการรักษา FL มากมาย เช่น การฉายรังสี เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด การใช้ยารักษามะเร็งอย่างตรงจุด การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด หรือการรักษาด้วย CAR T9 การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่น ระยะของโรคตาม Ann Arbor Classification และสภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย1
สำหรับผู้ป่วยบางราย แพทย์อาจแนะนำให้ใช้กลยุทธ์ “การเฝ้าระวังและรอ” ด้วยการติดตามโรคอย่างใกล้ชิดก่อนเริ่มการรักษา วิธีนี้มักใช้กับผู้ป่วย FL ชนิดลุกลามช้าซึ่งไม่ปรากฏอาการที่สำคัญ1
การรักษา FL ขึ้นอยู่กับระดับของโรคเมื่อทำการวินิจฉัย1
ในระยะที่ 1 และ 2 ตาม Ann Arbor Classification นั้น ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว หากการฉายรังสีไม่เหมาะสม อาจแนะนำให้ใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดระยะสั้นแทน1,9
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น FL ระยะลุกลาม (ระยะที่ 3 และ 4) เป้าหมายของการรักษาคือ:1,2
แนวทางการรักษาขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและภาระของเนื้องอก:1,9
ไม่มีอาการ ภาระเนื้องอกต่ำ: หากผู้ป่วยในระยะที่ 3 และ 4 ไม่มีอาการและมีภาระเนื้องอกต่ำ อาจใช้วิธีเฝ้าระวังและรอ แนวทางนี้เหมาะสมเนื่องจาก FL มักลุกลามอย่างช้า ๆ (ค่อยเป็นค่อยไป) งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังและรอไม่ส่งผลเสียต่ออัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ1,11
อาการและ/หรือภาระเนื้องอกสูง: ควรเริ่มการรักษาหากผู้ป่วยมีอาการ (เช่น โลหิตจาง มีไข้ หรือน้ำหนักลด) และ/หรือภาระเนื้องอกสูง การรักษาที่แนะนำคือเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด ซึ่งเป็นการผสมผสานของเคมีบำบัดเข้ากับภูมิคุ้มกันบำบัด เช่น ริทูซิแมบหรือโอบินูทูซูแมบ หลังจากนั้น อาจแนะนำให้ใช้การรักษาเพื่อให้โรคสงบอยู่ตลอดไป (maintenance therapy) ร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นเวลา 2 ปี เพื่อยืดระยะเวลาการหายจากโรค11,12
ภาระเนื้องอกเป็นการวัดปริมาณเซลล์มะเร็งในร่างกาย ภาระเนื้องอกที่สูงในผู้ป่วย FL อาจบ่งชี้ได้จากหลายปัจจัย รวมทั้งการมีต่อมน้ำเหลืองโตที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 7 ซม.11
โดยทั่วไปแล้ว FL ระยะที่ 3 และ 4 ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และมักจะกลับมาเป็นซ้ำในบางจุด ในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำ จะมีการตรวจชิ้นเนื้ออีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่า FL ได้เปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรงขึ้นหรือไม่1
การเลือกวิธีการรักษา FL ที่กลับมาเป็นซ้ำหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงประเภทของการรักษาก่อนหน้าและการรักษาเพื่อให้โรคสงบอยู่ตลอดไป ตลอดจนความรวดเร็วที่ FL กลับมาเป็นซ้ำ1
หากคุณไม่เคยได้รับเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดมาก่อน หรือโรคมีอาการสงบมาเป็นเวลานาน คุณจะสามารถรับเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดได้อีกครั้ง หากคุณไม่ตอบสนองหรือกลับมาเป็นซ้ำอย่างรวดเร็ว อาจต้องเปลี่ยนแอนติบอดี1,12
หากกลับมาเป็นโรคนี้ซ้ำภายในเวลาไม่ถึง 2-3 ปีหลังจากเริ่มเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดแล้ว อาจพิจารณาให้เคมีบำบัดปริมาณมากตามด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากร่างกายผู้ป่วยเอง13 ในการปลูกถ่ายประเภทนี้ จะมีการเก็บเซลล์ต้นกำเนิดของผู้ป่วยเอง ก่อนนำมารักษา และนำกลับเข้าสู่ร่างกาย14
สำหรับผู้ป่วย FL ที่อายุน้อยกว่าและแข็งแรงกว่าซึ่งมีอาการกำเริบหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากร่างกายของตัวเอง และ/หรือเมื่อ
โรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด อาจพิจารณาใช้การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่น13 สำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่นนั้น เซลล์ต้นกำเนิดจะมาจากผู้บริจาค14
การรักษามะเร็งด้วย CAR T เป็นการรักษาแบบใหม่ที่ใช้เซลล์ T ที่ดัดแปลงทางพันธุกรรมแล้วของผู้ป่วยเพื่อกำหนดเป้าหมายและฆ่าเซลล์มะเร็ง เซลล์ T จะถูกดัดแปลงเพื่อแสดงตัวรับแบบไคเมอริก (Chimeric Antigen Receptor,CAR) บนพื้นผิว ทำให้เซลล์สามารถจดจำเซลล์มะเร็งว่าเป็นภัยคุกคามและโจมตีเซลล์เหล่านี้ได้9,11
นักวิจัยได้พัฒนายาใหม่หลายชนิดเพื่อใช้รักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง การรักษาแบบใหม่เหล่านี้บางส่วนให้ผลลัพธ์ที่มีแนวโน้มดีในการศึกษากับผู้ป่วย FL1 โดยนักโลหิตวิทยา/ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาจะหารือร่วมกับผู้ป่วยถึงความเหมาะสมของการรักษาใหม่เหล่านี้
หลังจากสิ้นสุดการรักษา FL โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะเข้าสู่โปรแกรมติดตามผลแบบมีโครงสร้าง ในช่วง 2 ปีแรก แพทย์จะนัดตรวจสุขภาพทุก 3 ถึง 6 เดือนเพื่อติดตามสุขภาพของผู้ป่วยและตรวจหาสัญญาณของการกลับมาเป็นซ้ำ1,13
เนื่องจากผู้ป่วย FL มักจะอยู่ในระยะสงบของโรคเพียงช่วงหนึ่งเท่านั้น ดังนั้นการติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาสัญญาณของการกำเริบของโรค1 หากกลับมาเป็นโรคนี้อีก การตรวจพบในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้เริ่มการรักษาได้อย่างรวดเร็ว การดูแลแบบติดตามผลยังช่วยให้แพทย์ติดตามผลกระทบจากการรักษาที่จะเกิดขึ้นในระยะหลังได้ เช่น ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหรือการเกิดเนื้องอกทุติยภูมิ1
การตรวจเพื่อติดตามผลโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับ:
ประวัติการรักษาและการตรวจร่างกาย: แพทย์จะถามคำถามที่เกี่ยวกับสุขภาพปัจจุบันของผู้ป่วยและอาการต่าง ๆ อย่างละเอียด และทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด13
การตรวจเลือด: แพทย์จะเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อประเมินระดับของเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ และวิเคราะห์มาร์กเกอร์เลือดที่สำคัญอื่นๆ13
การทดสอบเพิ่มเติม: อาจแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น การทำ CT สแกนหรือ PET สแกนเพื่อติดตามสัญญาณการกำเริบของโรคหรือปัญหาสุขภาพอื่นๆ13 ตามแต่สถานการณ์
References:
