การรักษามะเร็งด้วยเซลล์ CAR T เป็นการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่ใช้เซลล์ T ของผู้ป่วยเองจากระบบภูมิคุ้มกันในการรักษา CAR ย่อมาจากคำว่า “chimeric antigen receptor หรือตัวรับแบบไคเมอริก” ซึ่งเซลล์เหล่านี้จะจดจำเซลล์มะเร็ง ทั้งกระบวนการของการรักษาด้วยเซลล์ CAR T เกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอน แต่โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวเท่านั้น การรักษามะเร็งด้วยเซลล์ CAR T ถือเป็นอีก
ทางเลือกหนึ่งในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ค่อยดีมาก่อนและไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามมาตรฐาน1,2
เซลล์ CAR T ถูกผลิตขึ้นแยกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยใช้เซลล์ T ที่นำมาจากร่างกายของผู้ป่วยเอง1 เซลล์ T เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ เช่น ไวรัสและแบคทีเรีย ในขณะเดียวกันก็กำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์ที่ผิดปกติของร่างกาย รวมถึงเซลล์มะเร็ง อย่างไรก็ตาม เซลล์มะเร็งมักจะพัฒนากลไกเพื่อหลบเลี่ยงการตรวจจับของระบบภูมิคุ้มกัน ทำให้เซลล์มะเร็งสามารถหลบหนีจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเหล่านี้ได้3
การดัดแปลงพันธุกรรมจะทำให้เซลล์ T ถูกดัดแปลงให้มีตัวรับแบบไคเมอริก (CAR) บนพื้นผิว เพื่อให้สามารถระบุเซลล์มะเร็งที่เป็นภัยคุกคามต่อร่างกายได้ เซลล์ T ที่ดัดแปลงนี้เรียกว่าเซลล์ CAR T3
การรักษาด้วยเซลล์ CAR T เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่นั้น ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งและการรักษาก่อนหน้านี้ของคุณ เรื่องที่สำคัญคือปรึกษาแพทย์โลหิตวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา เพื่อพิจารณาว่าการรักษาด้วยเซลล์ CAR T เป็นทางเลือกสำหรับคุณหรือไม่
เซลล์ CAR T ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันจดจำและทำลายเซลล์มะเร็ง
เซลล์ T เป็นส่วนประกอบสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย มีหน้าที่ป้องกันเชื้อก่อโรคและโจมตีเซลล์ที่กลายพันธุ์ รวมถึงเซลล์มะเร็งด้วย
อย่างไรก็ตาม เซลล์มะเร็งบางชนิดสามารถซ่อนตัวจากเซลล์ T และแพร่พันธุ์โดยร่างกายไม่ทันสังเกต นี่คือที่มา
ของการรักษาด้วยเซลล์ CAR T
เมื่อทำการรักษาด้วยเซลล์ CAR T สิ่งที่เกิดขึ้นคือ เซลล์ T ของผู้ป่วยจะถูกเก็บรวบรวม ดัดแปลงพันธุกรรม แล้วจึงส่งกลับเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย (ผ่านการหยดเข้าเส้นเลือด)
เซลล์ T ที่ถูกดัดแปลงเหล่านี้เรียกว่าเซลล์ CAR T เนื่องจากตอนนี้เซลล์จะมีตัวรับแบบไคเมอริก (CAR) อยู่บนพื้นผิว
CAR ช่วยให้เซลล์ CAR T ตรวจจับและทำลายเซลล์มะเร็งได้โดยการจดจำมาร์กเกอร์เฉพาะบนพื้นผิว
ของเซลล์เหล่านี้ ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเซลล์มะเร็งได้ง่ายขึ้น
หากคุณกลับมาเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอีก แพทย์จะหารือถึงทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่กับคุณ หากการรักษาด้วยเซลล์ CAR T ถือเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้ แพทย์จะพูดถึงเคสของคุณกับผู้เชี่ยวชาญประจำศูนย์บำบัดด้วยเซลล์ CAR T เฉพาะทาง ซึ่งจะตรวจสอบผลการทดสอบหรือการสแกนที่คุณได้รับเพื่อตัดสินใจว่าการรักษานั้นเหมาะกับคุณหรือไม่2
ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเซลล์ CAR T โดยทั่วไปจะต้องทำการทดสอบเบื้องต้นดังต่อไปนี้:2
การทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญเพื่อติดตามความคืบหน้าของมะเร็งและประเมินว่าคุณมีสุขภาพแข็งแรงเพียงพอที่จะรับการผ่าตัดหรือไม่2
เซลล์ T ถูกเก็บรวบรวมผ่านกระบวนการที่เรียกว่า apheresis ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดขาว รวมทั้งเซลล์ T จะถูกกรองออกจากเลือดเพื่อเก็บรวบรวม ส่วนเลือดที่เหลือจะถูกส่งกลับเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วย โดยปกติแล้วขั้นตอนนี้จะใช้เวลาประมาณ 4-6 ชั่วโมง2,3,7
เซลล์เม็ดเลือดที่เก็บรวบรวมได้จะถูกส่งไปยังโรงงานผลิตเพื่อผลิตเซลล์ CAR T เซลล์ T จะถูกดัดแปลงพันธุกรรมด้วย CAR เพิ่มจำนวนและส่งกลับไปยังศูนย์รักษา2
การผลิตและการขนส่งเซลล์ CAR T อาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์ ซึ่งในระหว่างนั้นโรคก็ยังดำเนินต่อไป การรักษาแบบเชื่อมโยงเป็นทางเลือกหนึ่งในการควบคุมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ก็อาจไม่จำเป็นเสมอไป หากแพทย์แนะนำให้ใช้การรักษาแบบเชื่อมโยง การรักษานี้อาจรวมถึงเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีด้วย2
1. เคมีบำบัดแบบทำลายเซลล์น้ำเหลือง2,3
ให้เคมีบำบัดแบบทำลายเซลล์น้ำเหลืองเป็นเวลา 3 วันเพื่อลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับเซลล์ CAR T เพื่อให้เซลล์เหล่านี้ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ2
2. การฉีดเซลล์ CAR T
การฉีดเซลล์ CAR T คือการให้เซลล์ด้วยการหยดลงในเส้นเลือดดำซึ่งจะใช้เวลาประมาณ 30 นาที7
3. การติดตามผลในโรงพยาบาล
เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดแล้ว เซลล์ CAR T จะเริ่มออกฤทธิ์ในร่างกายและเริ่มโจมตีเซลล์มะเร็ง เนื่องจากเซลล์ CAR T เป็นเซลล์ที่มีชีวิต จึงขยายเพิ่มจำนวนในร่างกายของคุณอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นคุณจึงมีเซลล์มะเร็งที่คอยส่งไปรักษาอย่างต่อเนื่อง3 ในช่วงเวลานี้ คุณจะได้รับการติดตามผลอย่างใกล้ชิดในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7–10 วัน (ระยะเวลาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับ
ดุลยพินิจของแพทย์)3
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการรักษาด้วยเซลล์ CAR T อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและบางครั้งอาจถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้2 ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจรวมถึง:2
เนื่องจากผลข้างเคียงเหล่านี้มีความร้ายแรง จึงควรติดตามสังเกตอาการเพื่อช่วยให้แน่ใจว่าคุณได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
หากคุณมีอาการใดๆ2
หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะต้องพักรักษาตัวในสถานที่ที่ใกล้เคียงกับโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสามสัปดาห์2 การพักรักษาตัวใกล้กับศูนย์บำบัดด้วยเซลล์ CAR T เป็นสิ่งสำคัญ เพื่อให้แน่ใจว่าจะได้รับการรักษาผลข้างเคียงที่แสดงอาการล่าช้าได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ2 เพื่อนหรือญาติจะคอยช่วยเหลือได้ในช่วงเวลานี้ ไม่ว่าจะพามาที่ศูนย์บำบัดหรือหมั่นสังเกตผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น หลังจากช่วงการติดตามผลอย่างใกล้ชิดนี้ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา/มะเร็งวิทยาจะรับช่วงการติดตามผลแทน2
จะทำการประเมินโรคเป็นประจำ โดยปกติแล้วคือ 1 เดือนและ 3 เดือนหลังจากคุณได้รับการรักษาด้วยเซลล์ CAR T2
การรักษามะเร็งด้วยเซลล์ CAR T สามารถต่อสู้กับมะเร็งบางชนิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่การรักษามะเร็ง
ด้วยเซลล์ CAR T เหมือนกับการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ ในข้อที่ว่าอาจมีผลข้างเคียงด้วย หนึ่งในผลข้างเคียงที่
สำคัญที่สุด ได้แก่ กลุ่มอาการจากการหลั่งไซโตไคน์ (Cytokine Release Syndrome, CRS หรือบางครั้งเรียกว่าพายุไซโตไคน์) และผลข้างเคียงทางระบบประสาท ในเกือบทุกกรณี สามารถจัดการผลข้างเคียง
เหล่านี้และผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องได้ด้วยยา1,3,8
เซลล์ CAR T จะหลั่ง messenger substances หรือที่รู้จักกันในชื่อไซโตไคน์ ซึ่งคล้ายกับเซลล์ T ปกติ เพื่อต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง หากมีการหลั่งไซโตไคน์มากเกินไป อาจทำให้เกิดอาการจากการหลั่งไซโตไคน์1,3 อาการต่างๆ เช่น มีไข้ คลื่นไส้ ความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจ ท้องเสียและอาเจียน อ่อนเพลีย และหายใจถี่3,8 แม้อาการนี้รักษาได้ แต่อาจร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ8,9 ดังนั้นทีมรักษาของคุณจะให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับอาการต่าง ๆ เหล่านี้
การรักษามะเร็งด้วยเซลล์ CAR T อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงทางระบบประสาท เช่น กลุ่มอาการทางสมอง (การทำงานของสมองผิดปกติ) ปวดศีรษะ สับสน หรือมีอาการเพ้อ อาการทั่วไปเช่น พูดลำบาก ตัวสั่น กระสับกระส่าย และเวียนศีรษะ ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจร้ายแรงหรือถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้น จึงควรแจ้งอาการใดๆ ให้ทีมรักษาของคุณทราบทันที7,9
บางครั้งเซลล์ CAR-T อาจโจมตีเซลล์ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงไปพร้อมกับเซลล์มะเร็ง ทำให้ระบบภูมิคุ้มกัน
อ่อนแอลงและทำให้ผู้ป่วยติดเชื้อได้ง่ายขึ้น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนี้สามารถควบคุมได้ด้วยอิมมูโนโกลบูลิน ซึ่งเป็น
โปรตีนที่ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับเชื้อก่อโรคที่เป็นอันตรายได้7,9
การรักษามะเร็งด้วยเซลล์ CAR T ต้องได้รับการดูแลตั้งแต่การเลือกวิธีการรักษาไปจนถึงการดูแลแบบติดตามผลและการติดตามผล7
เพื่อลดความเสี่ยงด้านความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งด้วยเซลล์ CAR T กระบวนการรักษาด้วยเซลล์ CAR T จะเกิดขึ้นเฉพาะภายในศูนย์ที่มีทีมแพทย์เฉพาะทางที่ผ่านการฝึกอบรมมาเท่านั้น7,9 เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม และมียาเฉพาะไว้รักษาผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอยู่ใกล้โรงพยาบาลที่ทำการรักษาหลังจากรับการฉีดเซลล์ CAR T เพื่อให้สามารถรักษาผลข้างเคียงได้อย่างรวดเร็ว7
References:
