Follicular Lymphoma

Ano ang follicular lymphoma?

Ang follicular lymphoma (FL) ay isang sakit ng lymphatic system at isang uri ng non-Hodgkin lymphoma. Nabubuo ito mula sa mga B lymphocyte na dumarami nang hindi mapigilan, pangunahin sa mga lymph node at bone marrow.1,2
 
Ang FL ay isang mabagal na tumutubong (indolent) na lymphoma. Minsan, ang FL ay maaaring mag-transform sa isang mabilis na lumalaking (agresibo) na uri ng lymphoma.1,2

Gaano kakaraniwan ang FL?

Ang FL ay humigit-kumulang 30% ng lahat ng lymphoma.2 Ang kaganapan ng FL ay nag-iiba ayon sa bansa; Sa mga bansang Kanluran, ito ang ika-2 pinakakaraniwang non-Hodgkin lymphoma, ngunit sa Asia, ang insidente ay sa kasaysayang mas mababa sa humigit-kumulang 5–10% Kamakailan, gayunpaman, ang insidente ay tumaas, at ito ngayon ay naisip na ang ika-2 pinaka-karaniwang mababang-grade B-cell lymphoma sa mga bansang Asyano.3,4

Ano ang sanhi ng FL?

Ang eksaktong dahilan ng FL ay hindi pa rin alam. Habang ang mga tumor cell sa FL ay nagpapakita ng mga genetic na pagbabago, hindi pa malinaw kung ano ang nag-trigger sa mga pagbabagong ito.1

 

Ang isang karaniwang genetic alteration sa FL ay isang chromosomal translocation na kilala bilang t(14;18). Nangyayari ito kapag ang mga bahagi ng chromosome 14 at chromosome 18 ay humiwalay at nagpapalitan ng mga puwesto.2 Ang paglipat na ito ay nagdudulot na ang mga nakakakanser na B cell ay dumami at walang kontrol na tumubo.5

Mga Chromosome – Mga tagadala ng genetic na impormasyon

Ang mga chromosome ay mga istruktura sa mga cell ng tao na nag-iimbak ng genetic na impormasyon. Binubuo ang mga ito ng DNA at naglalaman ng mga gene kung saan namamana ang ilang partikular na katangian. Ang mga malulusog na cell ng tao ay karaniwang naglalaman ng kabuuang 46 na chromosome. Ang bawat chromosome ay nangyayari nang dalawang beses. Ang mga chromosome na ito ay binibilang mula 1 hanggang 23.6

Mga salik na nagpapataas sa peligro ng FL

Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng FL. Kabilang sa mga ito ang:7,8

  • Edad: Ang FL ay mas karaniwan sa mga indibidwal na higit sa 60 taong gulang
  • Kasarian: Ang mga babae ay bahagyang mas malamang na magkaroon ng FL kaysa sa mga lalaki
  • Kasaysayan ng pamilya Ang pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na may lymphoma ay maaaring tumaas ang panganib na magkaroon ng FL
  • Huminang immune system: Ang mga taong may mga kondisyon na nagpapahina sa immune system, tulad ng HIV/AIDS o mga umiinom ng mga immunosuppressive na gamot, ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng FL
  • Mga impeksiyon Ang ilang partikular na impeksyon, tulad ng Epstein-Barr virus, human T-cell lymphotropic virus o Helicobacter pylori, ay iminungkahi na magpapataas ng panganib ng lymphoma sa ilang pag-aaral
  • Naunang pagkakalantad sa radiation: Ang mga indibidwal na nalantad sa mataas na antas ng radiation, kabilang ang radiotherapy para sa iba pang mga kanser, ay maaaring magkaroon ng bahagyang mas mataas na panganib na magkaroon ng FL
  • Paninigarilyo: Ipinakita ng mga pag-aaral na maaaring may kaugnayan sa pagitan ng paninigarilyo at pagtaas ng panganib na magkaroon ng FL
  • Ang pagkakalantad sa trabaho sa mga pestisidyo: Ang ilang mga kemikal, gaya ng mga ginagamit sa pagpatay ng mga insekto at mga damo ay maaaring magpapataas ng panganib na magkaroon ng FL

→ Magpatuloy sa Mga Sintomas

Ano ang mga sintomas ng FL?

Sa karamihan ng mga kaso, dahan-dahang lumalaki ang FL at lumalaki ang mga sintomas sa paglipas ng panahon. Ang ilang mga pasyente ay walang anumang sintomas at ang FL ay natuklasan sa mga karaniwang pagsusuri para sa ibang isyu sa kalusugan.1

 

Kapag nangyari ang mga sintomas, ang mga ito ay kadalasang walang sakit, pinalaki ang mga lymph node, kadalasan sa leeg, ngunit maaari rin itong tumubo sa ibang mga lugar tulad ng kilikili o singit.1 Ang ilang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng pagkapagod o mas madaling kapitan sa mga impeksiyon.1

 

Bukod pa rito, kung ang lymphoma ay nakakaapekto sa bone marrow, maaari itong humantong sa:1

  • Anemia, na maaaring magdulot ng pagkapagod at kakapusan ng hininga
  • Dagdag na posibilidad ng pagdurugo at pasa (dahil sa pagbaba ng mga selula ng dugo na tinatawag na mga platelet)
  • Nabawasan ang bilang ng mga puting selula ng dugo (neutropenia) na may mas mataas na kahinaan sa mga impeksyon

Humigit-kumulang isa sa limang pasyente na may FL ang nagkakaroon ng mga sintomas ng B:1,2

  • Timbang
  • Lagnat
  • Mga pagpapawis sa gabi

→ Magpatuloy sa mga yugto at mga kadahilanan ng panganib

Ang staging at risk factor ay mahalaga para sa prognosis at pagpili ng therapy sa FL

Kung pinaghihinalaan ang FL, isang hanay ng mga pagsubok ang isasagawa, kabilang ang:1,2,9

  • Pagkuha ng medikal na kasaysayan
  • Pisikal na eksaminasyon
  • Mga pamamaraan sa imaging (Mga CT o PET scan)
  • Mga pagsusuri sa laboratoryo
  • Biopsy: Lahat o bahagi ng pinalaki na lymph node ay maaaring alisin upang masuri ng isang may karanasan na pathologist

Ang WHO ay nag-uuri ng FL sa iba’t ibang grado batay sa kapanahunan at hitsura ng mga cell ng lymphoma, partikular na nakatuon sa bilang ng malalaking cell (tinatawag na mga centroblast) na nakikita sa ilalim ng microscope. Ang prosesong ito ay tinutukoy bilang grading.1,2 Ang mga grade para sa FL ay:2

  • Grade 1: Kaunting malalaking lymphocyte (centroblasts)
  • Grade 2: Isang intermediate na bilang ng malalaking lymphocytes
  • Grade 3A: Maraming malalaking lymphocytes, ngunit naroroon pa rin ang ilang maliliit na cell
  • Grade 3B: Halos lahat ng mga selula ay malalaking lymphocytes

 

Ang FL na may grade 1, 2, o 3A ay itinuturing na indolent (mabagal lumaki), habang ang FL na may grade 3B ay inuri bilang isang agresibo (mabilis lumaki) na lymphoma.1

Kung paano ginagamot ang isang pasyente na may FL ay depende sa kung gaano kalayo ang pagkalat ng sakit ayon sa klasipikasyon ng Ann Arbor. May apat na yugto:2,5,10

 

  • Yugto I: Paglahok ng isang rehiyon ng lymph node
  • Yugto II: Ang pagkakasangkot ng dalawa o higit pang mga rehiyon ng lymph node sa parehong bahagi ng diaphragm
  • Yugto III: Paglahok ng mga rehiyon ng lymph node sa magkabilang panig ng diaphragm
  • Yugto IV: Diffuse organ na kaugnayan

Kapag nagtatalaga ng isang yugto, ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng B (lagnat, pagbaba ng timbang o pagpapawis sa gabi) ay natukoy din Kung ang isang pasyente ay walang mga sintomas ng B, ang yugto ay minarkahan ng “A”. Kung may mga sintomas ng B, ang yugto ay minarkahan ng “B”.9

 

Kung ang lymphoma ay kumalat sa mga organ o tisyu sa labas ng mga lymph node, ito ay ipinahiwatig ng “E” (para sa extranodal, ibig sabihin ay nasa labas ng mga lymph node).10

Ang Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) ay makakatulong sa mga doktor na matantya ang posibleng kurso ng sakit. Upang gawin ito, isinasaalang-alang ng doktor ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:2,10

 

  • Higit sa 4 na apektadong rehiyon ng lymph node
  • Pagdami ng lactate dehydrogenase
  • Antas ng haemoglobin na mas mababa sa 12 g/dl
  • Edad higit sa 60 taon
  • Ann Arbor Stage III o IV

 

Ang bawat isa sa mga kadahilanan ng panganib ay binibigyan ng isang punto. Mas madami sa mga panganib na kadahilanan ang naroroon, mas mahirap ang prognosis.2,10

→ Magpatuloy sa mga Therapy

Saklaw ng mga opsyon sa paggamot

Available ang iba’t ibang opsyon sa paggamot para sa paggamot ng FL, tulad ng radiotherapy, chemoimmunotherapy, mga naka-target na therapy, stem cell transplant o CAR T-cell therapy.9 Ang pagpili ng therapy ay depende sa mga salik gaya ng yugto ng sakit ayon sa klasipikasyon ng Ann Arbor at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.1

Para sa ilang mga pasyente, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng isang “watcha and wait” na istratehiya kung saan ang sakit ay sinusubaybayan nang mabuti bago simulan ang paggamot. Ang diskarteng ito ay kadalasang ginagamit para sa mga pasyenteng may mabagal na paglaki ng FL na hindi nakakaranas ng mga makabuluhang sintomas.1

Ang paggamot para sa FL ay depende sa lawak ng sakit kapag ginawa ang diagnosis.1

Maagang yugto ng FL

Sa mga yugto I at II ayon sa klasipikasyon ng Ann Arbor, ang mga pasyente ay maaaring gamutin ng radiation lamang. Kung hindi angkop ang radiotherapy, maaaring magrekomenda ng maikling kurso ng immunotherapy.1,9

Advanced na yugto ng FL

Para sa mga pasyenteng na-diagnose na may advanced na yugtong FL (yugto III at IV), ang layunin ng paggamot ay:1,2

  • Pagbutihin ang kalidad ng buhay
  • Pagaanin ang mga sintomas na nauugnay sa sakit
  • Kontrolin ang tumor hangga’t maaari.

 

Ang pamamaraan sa paggamot ay nakasalalay sa mga sintomas ng pasyente at tumor burden:1,9

Walang mga sintomas, mababang karga ng tumor: Sa mga yugto III at IV, kung ang pasyente ay walang mga sintomas at mababa ang tumor burden, maaaring gumamit ng isang diskarte sa pagbabantay at paghihintay. Angkop ang diskarteng ito dahil madalas na mabagal ang pag-usad ng FL (indolent). Ipinakita ng pananaliksik na ang panonood at paghihintay ay hindi negatibong nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay para sa mga pasyenteng walang sintomas.1,11

 

Mga sintomas at/o mataas na tumor burden: Kung ang pasyente ay may mga sintomas (tulad ng anemia, lagnat o pagbaba ng timbang) at/o tumor burden, dapat magsimula ang paggamot. Ang inirerekomendang therapy ay chemoimmunotherapy, na pinagsasama ang chemotherapy sa isang immunotherapy tulad ng rituximab o obinutuzumab. Pagkatapos nito, ang maintenance therapy na may immunotherapy ay maaaring irekomenda sa loob ng 2 taon upang pahabain ang remisyon11,12

Ano ang ibig sabihin ng “tumor burden”?

Ang tumor burden ay isang sukatan ng dami ng mga cell ng kanser sa katawan. Sa isang pasyente na may FL, ang isang mataas na tumor burden ay maaaring ipahiwatig ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node na may sukat na higit sa 7 cm ang lapad.11

Ang Stage III at IV FL ay karaniwang hindi nalulunasan, at madalas itong umuulit sa isang punto. Kung mangyari ang pagbabalik, isa pang biopsy ang isasagawa upang suriin kung ang FL ay naging mas agresibong uri ng lymphoma.1

 

Ang pagpili ng paggamot para sa nabinat o refractory FL ay depende sa iba’t ibang mga kadahilanan kabilang ang uri ng naunang therapy at maintenance therapy pati na rin kung gaano kabilis ang FL na nabinat.1

Chemoimmunotherapy

Kung hindi ka pa nagkaroon ng chemoimmunotherapy dati, o mayroon kang matagal na pagpapatawad, kadalasan ay posibleng tumanggap muli ng chemoimmunotherapy. Kung hindi ka tumugon o mabilis kang bumawi, maaaring mapalitan ang antibody.1,12

Autologous stem cell transplant

Kung ang relapse ay nangyari wala pang 2-3 taon pagkatapos simulan ang chemoimmunotherapy, ang high-dose chemotherapy na sinusundan ng autologous stem cell transplant ay maaaring isaalang-alang.13 Sa ganitong uri ng transplant, ang sariling stem cell ng pasyente ay inaani, ginagamot at ibinabalik sa kanilang katawan.14

Allogeneic stem cell transplant

Para sa mga mas bata, mas malusog na pasyente ng FL na nag-relapse pagkatapos ng autologous stem cell transplant at/o hindi tumugon sa chemotherapy, maaaring isaalang-alang ang isang allogeneic stem cell transplant.13 Sa mga allogeneic stem cell transplant, ang mga stem cell ay nagmumula sa isang donor.14

CAR T-cell therapy

Ang CAR T-cell therapy ay isang makabagong paggamot na gumagamit ng sariling genetically modified T cells ng pasyente upang i-target at patayin ang mga cell ng kanser. Ang mga selulang T ay binago upang ipahayag ang isang chimeric antigen receptor (CAR) sa kanilang ibabaw, na nagbibigay-daan sa kanila na makilala ang mga cell ng kanser bilang isang banta at atakihin sila.9,11

Mga bagong paggamot

Ang mga mananaliksik ay nakabuo ng iba’t ibang mga bagong gamot para sa paggamot ng lymphoma. Ang ilan sa mga bagong paggamot na ito ay nagpakita ng magagandang resulta sa mga pag-aaral ng mga pasyenteng may FL.1 Tatalakayin ng haematologist/oncologist sa pasyente ang pagiging angkop ng mga bagong paggamot na ito.

Chemoimmunotherapy

Anong mga chemoimmunotherapy ang magagamit? Dito maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa mga opsyon at mga chemotherapeutic na istratehiya para sa lymphoma.

Matuto pa

Stem cell transplant

Ang isa sa mga opsyon sa paggamot para sa mga lymphoma ay isang stem cell transplant, alinman sa mga autologous at allogeneic na anyo. Dito ay makakahanap ka ng kabuuang-pananaw.

Matuto pa

CAR T-cell therapy

Ang CAR-T cell therapy ay isang makabagong opsyon sa paggamot. Dito maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa paano ang therapy na ito ay gumagana at kung paano ito isinasagawa.

Matuto pa

Mga targeted na therapy sa kanser

Ang ilang mga opsyon sa paggamot ay maaaring partikular na humadlang sa paglaki ng mga selula ng kanser, kabilang ang ilang mga lymphoma. Malaman ang higit pa dito.

Matuto pa

Ano ang mangyayari pagkatapos ng therapy?

Pagkatapos makumpleto ang paggamot para sa FL, ang mga pasyente ay karaniwang pumapasok sa isang structured na follow-up na programa. Sa unang 2 taon, ang mga check-up ay karaniwang nagaganap tuwing 3 hanggang 6 na buwan upang subaybayan ang kalusugan ng pasyente at makita ang anumang mga palatandaan ng pag-ulit.1,13

Ano ang layunin ng aftercare?

Dahil ang mga pasyente ng FL ay madalas na nananatili sa remisyon sa loob lamang ng isang limitadong panahon, ang mga regular na follow-up na pagbisita ay mahalaga upang makita ang anumang mga palatandaan ng pagkabinat.1 Kung bumalik ang sakit, ang maagang pagtuklas ay nagpapahintulot para ang paggamot na masimulan agad. Tinutulungan din ng follow-up na pangangalaga ang mga doktor na subaybayan ang anumang mga huling epekto ng paggamot, tulad ng mga problema sa puso o pag-unlad ng mga pangalawang tumor.1

Ano ang nangyayari sa mga follow-up na eksaminasyon?

Karaniwang kaugnay ng mga follow-up na eksaminasyon ang:

Medikal na kasaysayan at pisikal na eksaminasyon: Magtatanong ang iyong doktor ng mga detalyadong tanong tungkol sa kasalukuyang kalusugan ng pasyente at anumang mga sintomas. Magsasagawa rin ng masusing pisikal na pagsusuri13

Mga pagsusuri sa dugo: Kinukuha ang mga sample ng dugo upang masuri ang mga antas ng iba’t ibang cell ng dugo, at sinusuri ang iba pang mahahalagang marker ng dugo13

Mga karagdagang pagsusuri: Depende sa sitwasyon, ang mga karagdagang pagsusuri tulad ng CT o PET scan ay maaaring irekomenda upang masubaybayan ang mga palatandaan ng pagkabinat o iba pang mga alalahanin sa kalusugan13

Maaaring interesado ka rin sa:

Paghahanda sa paggamot

Maraming mga katanungan ang lilitaw kapag nagpaplano ng iyong therapy. Paano ka makakapaghanda para sa appointment mo sa doktor at pananatili sa ospital? Dito makikita mo ang lahat ng mga paksang may kaugnayan sa pagiging handa para sa therapy.

Matuto pa

CAR T-cell therapy

Ang CAR-T cell therapy ay isang makabagong opsyon sa paggamot. Dito maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa paano ang therapy na ito ay gumagana at kung paano ito isinasagawa.

Matuto pa

Stem cell transplant

Ang isa sa mga opsyon sa paggamot para sa mga lymphoma ay isang stem cell transplant, alinman sa mga autologous at allogeneic na anyo. Dito ay makakahanap ka ng kabuuang-pananaw.

Matuto pa

Chemoimmunotherapy

Anong mga chemoimmunotherapy ang magagamit? Dito maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa mga opsyon at mga chemotherapeutic na istratehiya para sa lymphoma.

Matuto pa

Radiotherapy

Ang isang napaka-karaniwang paraan ng therapy sa kanser ay radiation. Ginagamit din ito para sa lymphoma. Makakabasa ka ng higit pa tungkol sa radiotherapy dito.

Matuto pa

Mga targeted na therapy sa kanser

Ang ilang mga opsyon sa paggamot ay maaaring partikular na humadlang sa paglaki ng mga selula ng kanser, kabilang ang ilang mga lymphoma. Malaman ang higit pa dito.

Matuto pa

References:

  1. 1. Lymphoma Action. Follicular lymphoma. Available at https://lymphoma-action.org.uk/types-lymphoma-non-hodgkin-lymphoma/follicular-lymphoma (accessed 22 August 2024).
  2. 2. Kaseb H, Ali MA, Gasalberti DP, et al. Follicular Lymphoma. [Updated 2024 Mar 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538206/
  3. 3. Cho S-H et al. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016;16(4):197–202.
  4. 4. Kim M et al. J Pathol Transl Med. 2021;55(5):330–337.
  5. 5. Cleveland Clinic. Follicular lymphoma. Available at https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22606-follicular-lymphoma (accessed 22 August 2024).
  6. 6. National Human Genome Research Institute. Chromosomes fact sheet. Available at https://www.genome.gov/about-genomics/fact-sheets/Chromosomes-Fact-Sheet (accessed 21 August 2024).
  7. 7. Ma S. Expert Opin Med Diagn. 2012;6(4):323-333.
  8. 8. MedicalNewsToday. Follicular lymphoma explained. Available at https://www.medicalnewstoday.com/articles/follicular-lymphoma (accessed 15 October 2024).
  9. 9. UpToDate. Patient education: Follicular lymphoma in adults (Beyond the Basics). Available at https://www.uptodate.com/contents/follicular-lymphoma-in-adults-beyond-the-basics (accessed 22 August 2024).
  10. 10. MedScape. Follicular lymphoma (non-Hodgkin lymphoma) staging. Available at https://emedicine.medscape.com/article/2007038-overview?form=fpf (accessed 22 August 2024).
  11. 11. Jacobsen E. Am J Hematol. 2022;97(12):1638–1651.
  12. 12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). B-Cell Lymphomas. Version 2.2024 — April 30, 2024.
  13. 13. Dreyline M et al. Ann Oncol. 2016;27(suppl 5):v83–v90.
  14. 14. Lymphoma Action. Stem cell transplants. Available at https://lymphoma-action.org.uk/about-lymphoma-treatment-lymphoma/stem-cell-transplants#different-sct (accessed 15 October 2024).